Что говорит наука про антидепрессанты для детей и подростков

С детьми что-то не так. Согласно опросу, проведенному Центрами по контролю и профилактике заболеваний в 2023 году, четверо из десяти американских старшеклассников сообщают о длительном чувстве грусти или безнадежности, что является косвенным признаком депрессии. В 2013 году таких было трое из десяти. Двадцать процентов опрошенных заявили, что серьезно рассматривали возможность самоубийства, что на три пункта больше, чем 10 годами ранее.

По состоянию на 2022 год около 4,5% американских подростков и молодых взрослых в возрасте от 12 до 25 лет получали рецепты на антидепрессанты. За последнее десятилетие в США увеличилось количество выписываемых антидепрессантов во всех возрастных группах. Особенно быстро этот рост наблюдался в первые месяцы и годы пандемии COVID-19 у девочек-подростков и молодых женщин.

Тем не менее, когда речь заходит о том, как эти препараты могут помочь при депрессии, тревожности или других психических расстройствах, мы сталкиваемся с недостатком достоверной информации. Поэтому трое исследователей и врачей из Стэнфордского университета поделились своими соображениями о применении антидепрессантов у детей и подростков.

Суть в следующем, говорят они: эти препараты безопасны и эффективны, но их применение всегда должно контролироваться квалифицированными врачами. И они не должны быть единственным средством лечения. Несмотря на то, что хорошего специалиста найти бывает непросто, психотерапия – еще один важный инструмент, который следует включить в схему лечения.

Как действуют антидепрессанты

Наиболее часто используемыми антидепрессантами являются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, или СИОЗС. Эти препараты блокируют обратный захват нейронами молекулы серотонина, передающей сигналы в мозге. Благодаря этому в мозге остается больше свободного серотонина, который может использоваться для коммуникации между нейронами, участвующими в регуляции эмоций.

Долгое время считалось, что депрессия вызвана «химическим дисбалансом» серотонина в мозге, хотя некоторые недавние исследования поставили эту точку зрения под сомнение. Независимо от того, имеют ли люди, страдающие депрессией, от природы более низкий уровень серотонина, данные свидетельствуют о том, что СИОЗС очень эффективны для многих подростков с большим депрессивным расстройством, генерализованным тревожным расстройством и обсессивно-компульсивным расстройством.

Четыре из наиболее распространенных СИОЗС одобрены для применения у детей и подростков, а другие, которые одобрены для применения у взрослых, обычно выписываются подросткам не по назначению.

Побочные эффекты этих препаратов у подростков такие же, как и у взрослых: увеличение веса, проблемы с желудочно-кишечным трактом, снижение либидо и бессонница.

Когда пришло время выписывать рецепт

По словам доктора медицины Дженнифер Деренн, клинического профессора психиатрии и поведенческих наук в Медицинской школе Стэнфордского университета, антидепрессанты назначаются или должны назначаться только в том случае, если у ребенка или подростка диагностировано психическое заболевание, например, большое депрессивное расстройство или генерализованное тревожное расстройство. И даже при наличии диагноза они могут оказаться неподходящим выбором.

“Клинически значимые тревожность и депрессия сильно ухудшают качество жизни. С моей точки зрения, это такие же медицинские диагнозы, как астма или диабет. Мы хотим предложить людям научно обоснованные методы лечения”, – говорит Деренн. “Но если у человека депрессия или тревожность, это не значит, что нужно сразу назначать лекарства”.

“Существуют также научно обоснованные методы терапии, которые могут быть действительно эффективными”.

По словам доктора медицины Корделии Росс, доцента кафедры детской и подростковой психиатрии, при легкой депрессии разговорная терапия, например когнитивно-поведенческая терапия, или КПТ, является предпочтительным методом лечения первой линии. Росс является содиректором детской клиники расстройств настроения Медицинской школы Стэнфордского университета, где она и другие медицинские работники принимают множество пациентов с умеренной и тяжёлой депрессией, а также тех, кто уже пробовал терапию, но всё ещё испытывает симптомы депрессии.

Антидепрессанты часто используются в сочетании с другими методами лечения детей с умеренной или тяжелой депрессией в качестве терапии первой линии.

“Тем, у кого более серьезные симптомы, я говорю: “У нас есть эффективные методы лечения, почему бы не воспользоваться ими, если вы страдаете?” – говорит Росс.

Как понять, что подростку нужна помощь

Не всегда легко распознать признаки депрессии и беспокойства. Особенно это касается распознавания этих расстройств у подростков, у которых естественным образом происходят такие значительные психические и физические изменения, что они способны вызвать перепады настроения у любого человека.

“В подростковом возрасте всегда бывают взлеты и падения”, – говорит Деренн.

Но эксперты Медицинской школы Стэнфордского университета утверждают, что существуют ключевые предупреждающие признаки, на которые следует обращать внимание при оценке того, какое поведение подростка является нормальным, а когда может потребоваться дополнительная помощь.

“Обратите внимание на способность ребенка функционировать в трех разных сферах его жизни. Функционирует ли он как член семьи или его отношения с семьей нарушены?”

“Успешно ли он учится в школе или его оценки ухудшились, и он потерял интерес к занятиям и мероприятиям, которые ему когда-то нравились? И, наконец, ладит ли он со своими друзьями, или перестал выходить из дома и разорвал давние дружеские связи?”, – говорит доктор медицины Антонио Хардана, директор отделения детской и подростковой психиатрии

Длительные изменения в этих аспектах жизни могут свидетельствовать о депрессии или других психических расстройствах. Или же они могут быть признаком того, что происходит что-то ещё, например злоупотребление психоактивными веществами или травмирующее событие в жизни, о котором он не рассказал родителям. В любом случае, возможно, пришло время обратиться за помощью к специалисту, чтобы разобраться в сути проблемы.

Зловещее предупреждение в черном рамке

В 2004 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов выпустило предупреждение о том, что антидепрессанты могут увеличить риск суицидальных мыслей и поведения у подростков. Это предупреждение последовало за проведенным агентством анализом почти 400 различных клинических испытаний антидепрессантов, который показал, что среди лиц моложе 18 лет, принимавших антидепрессанты, у 4% было суицидальное поведение или мысли по сравнению с 2% в группах плацебо.

Ни один подросток, участвовавший в испытаниях, на самом деле не покончил жизнь самоубийством, но предупреждение возымело большой эффект: после 2004 года количество назначений антидепрессантов детям и подросткам сократилось более чем на 30 %. Количество назначений сократилось и у взрослых, хотя не было никаких данных, указывающих на рост суицидальных наклонностей в старших возрастных группах.

А число самоубийств среди подростков и молодежи резко возросло в течение десятилетия после предупреждения, обратив вспять предыдущую тенденцию к снижению уровня самоубийств.

По словам Росса, это предупреждение в черной рамке актуально и по сей день, и оно вызывает споры в исследовательском и медицинском сообществе из-за того, как оно сковывало врачей и пациентов, выписывающих рецепты и принимающих антидепрессанты. Очевидно, что депрессия сама по себе является фактором риска возникновения суицидальных мыслей и поведения.

“Я предельно ясно даю понять родителям, что если ваш ребенок начнет принимать это лекарство и у него появятся суицидальные мысли, немедленно дайте мне знать. Это чрезвычайная ситуация, и мы относимся к ней очень серьезно”, – говорит Росс. “Но я не думаю, что это произойдет. Я ожидаю, что на фоне приема этих лекарств суицидальные наклонности и депрессия ослабнут”.

Антидепрессанты очень редко могут вызывать манию и психоз у пациентов с биполярным расстройством. По словам Росс, за четыре года работы в клинике расстройств настроения она столкнулась с такой ситуацией всего один раз.

Как разговорная терапия вписывается в общую картину

Клинические испытания показали, что когнитивно-поведенческая терапия эффективна при лечении депрессии у подростков и становится еще более эффективной в сочетании с антидепрессантами. “Но не все виды терапии одинаковы”, – говорит Хардан. Даже врачи, утверждающие, что они практикуют КПТ, могут не соблюдать все основные принципы этой практики, которые включают специальные виды обучения, помогающие пациентам изменить свои модели мышления и поведения.

“Если я выписываю лекарство здесь, в Калифорнии, а мой коллега назначает его в Нью-Йорке, мы оба можем быть уверены, что это одно и то же лекарство одинакового качества”, – говорит Хардан. “Но если я направляю пациента к психотерапевту здесь или где-то еще, качество терапии может сильно различаться”.

“Удивительно, как много подростков получают некачественное терапевтическое вмешательство”.

Это при условии, что пациент сможет найти квалифицированного психотерапевта. В США ощущается нехватка педиатров, оказывающих психиатрическую помощь, и даже семьи в городских районах с крупными академическими центрами, такими как Стэнфордский университет, с трудом находят хороших терапевтов, которые принимают новых пациентов.

По словам Хардана, психотерапия требует от пациентов и их родителей больше усилий, чем прием таблеток. И ребенок, и родители, должны быть мотивированы к освоению новых подходов к своим моделям мышления и практиковать их дома.

“Обучение родителей очень важно. Это не просто “Ладно, я отвезу своего ребенка к психотерапевту и заберу его через час”, – говорит Хардан. “Они должны немного знать о том, обучение каким стратегиям проводится и как оценить улучшение”.

“Хотя на пути к терапии может быть больше препятствий, чем при получении рецепта на СИОЗС, она может сыграть важную роль в улучшении психического здоровья. В конечном счете, принимать антидепрессант или нет – это личное и семейное решение”, – говорит Деренн.

“Иногда, когда люди приходят ко мне на прием, они удивляются, что я не просто пичкаю их таблетками. Я всегда с уважением отношусь к мнению семей”.

“Как психиатр, я считаю, что медикаментозное лечение может быть полезным в определенных ситуациях, и это важный инструмент в нашем арсенале, но это не единственный способ лечения”, – говорит она.

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram или ВКонтакте.
Помощь психолога