Психолог в интернете Новости наук о человеке и психологическая помощь. Сайт психолога Андрея Гаврилова.
Иногда получение клинического диагноза может стать поворотным моментом. Многим пациентам простое название заболевания может принести немедленное облегчение, ещё до начала лечения. В новой обзорной статье, опубликованной в журнале BJPsych Bulletin, рассматривается этот феномен и высказывается предположение, что сам факт постановки диагноза может оказывать терапевтический эффект. Авторы называют это “эффектом Румпельштильцхена” – отсылка к силе наименования в фольклоре – и утверждают, что медицинское сообщество в значительной степени игнорирует этот аспект диагностики как отдельное и потенциально значимое вмешательство.
Обзор, соавторами которого являются Авайс Афтаб, психиатр и доцент Университета Кейс Вестерн Резерв, и Алан Левиновиц, профессор философии и религии Университета Джеймса Мэдисона, опирается на клинические истории, фольклор и новые научные исследования, чтобы представить диагноз не просто как ярлык, а как преобразующее психологическое событие.
Хотя врачи регулярно наблюдают психологические последствия постановки диагноза, в научной литературе этому специфическому явлению до сих пор нет названия.
Авторы утверждают, Авторы утверждают, что выявление и определение эффекта Румпельштильцхена позволяет исследователям и практикам лучше понять его последствия – как положительные, так и отрицательные.
“Меня долгое время интересовали концептуальные вопросы, связанные с диагностикой и классификацией, и это была область научного интереса”, – объясняет Авайс Афтаб, автор информационного бюллетеня Substack “Психиатрия на полях“. “Алан Левиновиц – блестящий профессор философии и религии, который интересовался нашими отношениями с диагнозами, и именно Левиновиц первым осознал, что феномен облегчения после постановки диагноза не имеет официального названия или определения. Он предложил нам объединить усилия, чтобы поработать над этим”.
Чтобы проиллюстрировать это, авторы описывают гипотетический случай: успешный ученый, который долгое время долгое время страдавший от невнимательности и самокритичности, в зрелом возрасте наконец получает диагноз синдрома дефицита внимания и гиперактивности. Диагноз приводит к переосмыслению пожизненное чувство самообвинения и внутреннего стыда, предлагая альтернативную версию событий и возвращая ощущение покоя. Авторы отмечают, что такого рода реакции часто встречаются в психиатрических и медицинских учреждениях, но остаются малоизученными.
Термин “эффект Румпельштильцхена” заимствован из известной сказки, в которой молодая женщина освобождается от магического заклятья только после того, как узнает имя таинственного создания, которое ей помогло. Авторы отмечают, что этот мотив – когда называние имени даёт власть над тем, кто его носит – встречается в культурах по всему миру.
От древних обрядов экзорцизма до современной психиатрической практики, имя скрытой силы часто рассматривалось как шаг к контролю над ней или исцелению.
“Лично я не придавал особого значения глубоким культурным корням народных сказок в духе Румпельштильцхена”, – говорит. “Этот тип народных сказок (500 по указателю сюжетов Аарне-Томпсона) встречается во многих культурах. Детали различаются, но тема одна и та же. Найдите эзотерическое имя, подчините себе и уничтожьте источник страданий. Традиционный экзорцизм работает по схожему принципу.”
В медицине само обозначение словами заболевания часто меняет отношение человека к собственному состоянию. Авторы предполагают, что диагноз выполняет несколько пересекающихся функций. Во-первых, он позволяет взглянуть на ситуацию с клинической точки зрения и по-новому интерпретировать ранее непонятные или стигматизированные симптомы. Во-вторых, он устраняет неопределенность, объединяя разрозненные симптомы в связную историю. В-третьих, он может создать ощущение связи, связывая пациентов с группами поддержки или сообществами других людей с таким же диагнозом. Наконец, постановка диагноза может вызывать психологические эффекты, сходные с теми, которые наблюдаются при лечении с помощью плацебо, например облегчение, надежду и ожидание помощи.
Данные недавних обзоров подтверждают эту точку зрения. Один из обзоров показал, что диагностические ярлыки часто помогают людям почувствовать себя значимыми и уверенными в себе, а также способствуют общению и планированию будущего. В другом обзоре, посвященном молодежи, было обнаружено, что психиатрические ярлыки помогают уменьшить чувство самообвинения и повысить уровень социального принятия. В обоих случаях диагноз не просто описывал симптомы – он менял то, как эти симптомы воспринимались и понимались.
Экспериментальные исследования показывают, что даже то, как поставлен диагноз, может повлиять на результат. Например, пациенты с необъяснимыми с медицинской точки зрения симптомами сообщали о значительном улучшении состояния, когда врач ставил точный диагноз и выражал уверенность в выздоровлении, даже при отсутствии лечения.
Эти результаты свидетельствуют о том, что язык и ритуал постановки диагноза могут иметь психологическое значение, выступая в качестве своего рода вмешательства.
“Медицинская диагностика – это мощный инструмент”, – говорит Афтаб. “Эффект Румпельштильцхена напоминает нам о том, что символика, культура и повествование вплетены в ткань медицины. Врачам следует помнить, что улучшение состояния пациента может быть отчасти обусловлено самим названием диагноза, а не только лечением. Когда пациент хочет получить конкретный диагноз, может быть полезно изучить, чего он ожидает от этого диагноза, и подумать о том, и подумать, можно ли удовлетворить эти потребности независимо от диагноза”.
Авторы предлагают несколько механизмов, которые могут объяснить эффект Румпельштильцхена. Один из них – это то, что философ Миранда Фрикер называет «герменевтическим прорывом» – моментом, когда человек получает доступ к концепции, помогающей ему осмыслить ранее невыразимый опыт. Например, понимание своих эмоциональных проблем как “послеродовой депрессии”, а не как “личной неудачи”, может изменить как самочувствие человека, так и реакцию окружающих.
Другой механизм связан с усвоенными ассоциациями. Во многих культурах за постановкой диагноза следует уход и поддержка. Со временем эта связь между называнием диагноза и лечением может привести к тому, что люди почувствуют облегчение после постановки диагноза, независимо от того, последует ли за этим лечение. Акт постановки диагноза также выступает в качестве культурно одобренного ритуала, часто проводимого авторитетной фигурой в обстановке, пропитанной ожиданиями заботы.
Наконец, авторы указывают на концепцию аффективной маркировки, которая подразумевает эмоциональную пользу от выражения чувств словами.
С этой точки зрения, постановка диагноза выполняет функцию не только медицинской классификации, но и психологического инструмента эмоциональной регуляции.
Называя то, что с человеком происходит, он может уменьшить стресс, просто сделав его более управляемым и менее загадочным.
“Мы описываем феномен; предлагаемые нами механизмы являются гипотетическими, и мы не знаем, как часто возникает этот эффект, насколько он выражен и насколько он различается в зависимости от диагноза”, – отмечает Афтаб.
Хотя обзор посвящен терапевтическому потенциалу постановки диагноза, авторы предупреждают, что называние диагноза не всегда приносит пользу. Диагноз может вызвать стигматизацию, страх или ощущение стабильности, которые могут не отражать реальность. В некоторых случаях пациенты могут воспринимать диагноз как неотъемлемую часть своей личности, что потенциально ограничивает их свободу действий или усиливает неадаптивное поведение. Другие могут чувствовать себя непонятыми или патологизированными, особенно если их переживания имеют культурное или духовное значение, противоречащее медицинским интерпретациям.
Постановка диагноза также может привести к ятрогенному вреду вследствие ненужного лечения или чрезмерного назначения лекарств. Некоторые люди могут впасть в уныние, если за обещанным облегчением диагноза не последует эффективное лечение. Социальная и интернализованная стигматизация может еще больше усложнить картину, особенно в психиатрической сфере, где диагностические категории часто оспариваются или плохо понимаются.
Авторы призывают к более систематическому изучению эффекта Румпельштильцхена.
Они считают, что необходимы как качественные, так и количественные исследования, чтобы понять, как часто возникает этот феномен, какие механизмы лежат в его основе и как его эффекты соотносятся с более известными психологическими вмешательствами, такими как эффект плацебо. В будущих исследованиях можно было бы также изучить взаимосвязь между диагнозом и самодиагностикой, особенно в эпоху цифровых технологий, когда онлайн-сообщества и контент о психическом здоровье все больше влияют на то, как люди понимают свои проблемы.
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога
