Дофамин стирает границы диагностики в психиатрии

На протяжении десятилетий психиатры рассматривали психоз как отдельные состояния. Людям, страдающим от галлюцинаций и бреда, могли поставить диагноз “шизофрения”, “биполярное расстройство”, “тяжелая депрессия” или другие подобные диагнозы, и в зависимости от диагноза назначалось совершенно разное лечение. Но новые исследования показывают, что такой подход может быть в корне ошибочным.

Исследование, опубликованное в журнале JAMA Psychiatry, показывает, что изменения в мозге, приводящие к возникновению психотических симптомов, удивительно схожи при этих предположительно различных психических расстройствах. Результаты могут изменить подход врачей к выбору методов лечения для миллионов людей по всему миру, страдающих психозом.

Психоз сам по себе не болезнь, а скорее совокупность крайне мучительных симптомов, ри которых человеку может быть сложно отличить реальность от обычного восприятия.

Он может слышать голоса, которых нет, с непоколебимой уверенностью придерживаться ложных убеждений или замечать, что его мысли становятся беспорядочными и бессвязными. Эти симптомы возникают внезапно и вызывают ужас, независимо от того, проявляются ли они вместе с депрессией, манией или без этих симптомов.

Исследователи изучили 38 человек с первым приступом психоза с симптомами расстройства настроения, и сравнили их со здоровыми добровольцами. Используя сложную технологию сканирования мозга, они измерили синтез дофамина – химического вещества мозга, связанного с мотивацией и вознаграждением, – в разных областях мозга.

Исследователи обнаружили, что, хотя у большинства людей с маниакальными эпизодами наблюдался более высокий синтез дофамина в областях мозга, отвечающих за обработку эмоций, по сравнению с людьми с депрессией. Однако у всех участников наблюдалась общая закономерность: повышенный синтез дофамина в областях, отвечающих за мышление и планирование, был неизменно связан с более тяжелыми симптомами психоза (галлюцинациями и бредом), независимо от их официального диагноза.

Это открытие ставит под сомнение некоторые аспекты современной психиатрической практики.

В настоящее время решения о лечении в значительной степени зависят от диагностических категорий, которые могут не отражать того, что на самом деле происходит в мозге людей.

Два человека с одинаковыми симптомами могут получать совершенно разные лекарства просто потому, что у одного из них было диагностировано биполярное расстройство, а у другого – депрессия.

Исследование показывает, что дофаминовая дисфункция при психозах проявляется неодинаково. Чтобы выйти за рамки метода проб и ошибок, необходимо подбирать лечение с учётом биологии, а не только с учётом диагностических критериев.

На пути к прецизионной психиатрии

Последствия могут быть серьезными. Вместо того, чтобы основывать лечение исключительно на психиатрических категориях, врачи вскоре смогут использовать биологические маркеры, чтобы определить, какие препараты лучше всего подойдут конкретному человеку. Этот подход, известный как прецизионная психиатрия, аналогичен тому, как онкологи уже подбирают лечение рака с учётом генетических особенностей конкретных опухолей.

Для людей, страдающих психозом, это может означать более быстрое выздоровление и меньшее количество побочных эффектов за счет отказа от лекарств, которые не помогают.

Чтобы подобрать правильное лечение, часто приходится месяцами пробовать разные препараты, при этом люди продолжают страдать от изнурительных симптомов.

Это исследование показывает, что людям, у которых психоз сопровождается выраженными симптомами расстройства настроения, могут помочь препараты, воздействующие на мозговые цепи, отвечающие за обработку эмоций, а людям без расстройств настроения могут помочь препараты, иначе воздействующие на участки мозга, отвечающие за мышление и планирование. Некоторым людям может принести пользу терапия, направленная на когнитивные проблемы, а также на галлюцинации и бред.

Это не означает, что психиатрические диагнозы бесполезны. Они по-прежнему важны для организации медицинского обслуживания, облегчают взаимодействие между специалистами и определяют доступ к лечению. Но они, возможно, больше не являются лучшим ориентиром при выборе лекарств.

В исследовании приняло участие относительно небольшое количество людей, и прежде чем менять клиническую практику, необходимо воспроизвести результаты на более крупных группах. Тем не менее, это исследование представляет собой значительный шаг к более научному, основанному на биологии подходу к лечению одного из самых сложных симптомов в психиатрии.

По мере того, как развивается наше понимание мозга, жесткие категории, которые доминировали в психиатрии на протяжении десятилетий, начинают размываться. Если мозг (и мать-природа) не соблюдает диагностических границ, то и наши методы лечения не должны их признавать.