Послеродовой психоз может стать отдельным заболеванием

Международная группа ведущих экспертов в области психического здоровья женщин рекомендует признать послеродовой психоз отдельной категорией психических заболеваний и соответствующим образом классифицировать его в рамках стандартизированных систем медицинского кодирования.

Рекомендация, известная как “консенсусное заявление”, и всесторонний обзор научной литературы о послеродовом психозе опубликованы в журнале Biological Psychiatry.

Послеродовой психоз – это острое и тяжелое психическое заболевание, которое развивается в течение нескольких недель после родов. У большинства женщин с послеродовым психозом наблюдаются тяжёлые нарушения настроения, включая манию, смешанные эпизоды или депрессию с психотическими проявлениями. Также часто встречаются когнитивные нарушения, раздражительность и ажитация.

Это состояние считается неотложным психиатрическим случаем и в большинстве случаев требует госпитализации матери. Без лечения послеродовой психоз связан с высоким риском самоубийства и детоубийства. Однако при своевременном выявлении пациентки хорошо поддаются лечению и большинство женщин возвращаются к прежнему образу жизни.

Несмотря на то, что послеродовой психоз является одним из наиболее ярко выраженных клинических фенотипов в психиатрии, он не включён в Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам (DSM-5) и Международную классификацию болезней (МКБ-11), которые используются для кодирования заболеваний и состояний в целях лечения и для страховых медицинских случаев.

“Послеродовой период характеризуется глубокими эндокринными, иммунными, нейроанатомическими и физиологическими изменениями в головном мозге, которые убедительно свидетельствуют о биологической основе заболевания. Генетические исследования показали уникальную структуру риска, которая частично совпадает с биполярным расстройством, но от него отличается. А эпидемиологические исследования показывают, что заболеваемость и распространённость этого состояния резко возрастают”, – говорит доктор медицины Вирле Бергинк, директор Центра психического здоровья женщин больнице Маунт-Синай.

“Научные данные, которые мы приводим в нашем консенсусном заявлении, обосновывают нашу рекомендацию классифицировать послеродовой психоз как отдельное психическое заболевание. Отсутствие точной диагностики и последующее неправильное лечение привели к росту заболеваемости и смертности.

“Только при правильной классификации заболевания мы сможем улучшить результаты лечения пациенток. Настало время внести изменения, чтобы мы могли помочь этим женщинам и спасти жизни”.

Комиссия в тесном сотрудничестве с организациями по защите интересов пациентов и ключевыми заинтересованными сторонами рекомендовала выделить послеродовой психоз в отдельную категорию в разделе о биполярных расстройствах DSM и МКБ, поскольку:

• У большинства женщин с послеродовым психозом наблюдаются аффективные симптомы – мания, смешанный эпизод мании/депрессии или психотическая депрессия
• Лечение литием и электросудорожной терапией, которые также являются стандартными методами лечения биполярного расстройства, отлично подходят для пациенток с послеродовым психозом
• Последующие исследования показали, что у женщин, переживших первый эпизод послеродового психоза, риск развития биполярного расстройства, но не шизофрении, составляет 50 %
• Беременные женщины с биполярным расстройством сталкиваются с исключительно высоким риском развития послеродового психоза
• Генетическая структура риска послеродового психоза отличается, но частично совпадает с биполярным расстройством

Из-за риска для пациентки и ребёнка, быстрого нарастания тяжести состояния, а также тяжёлого и внезапного течения заболевания крайне важно как можно раньше распознать, диагностировать и начать лечить послеродовой психоз. Для облегчения оказания такой помощи экспертная группа рекомендует включить в DSM-5 и МКБ-11 следующие критерии диагностики послеродового психоза:

• • Возникновение, по крайней мере, одного из следующих состояний в течение 12 недель после родов, длящееся не менее одной недели и наблюдающееся большую часть дня, почти каждый день, или любой продолжительности, если требуется госпитализация:
    • • Мания/смешанное состояние
      • Бред
      • Галлюцинации
      • Бессвязная речь или формальное расстройство мышления
      • Дезорганизованное, спутанное или кататоническое поведение
      • Депрессия с психотическими признаками
  • Эпизод связан с явными изменениями в функционировании, которые нехарактерны для послеродового периода.
  • Нарушение настроения и изменения в поведении заметны окружающим.
  • Эпизод достаточно тяжёлый, чтобы вызвать заметные нарушения в социальном функционировании и уходе за ребёнком или потребовать госпитализации для предотвращения причинения вреда пациентке, ребенку или другим лицам.

  Выделение отдельной категории в рамках DSM оправдано, поскольку послеродовой психоз не вписывается в существующие в настоящее время категории психических заболеваний, а имеющийся термин “с перипартальным началом” неточно описывает время начала заболевания.

  Комиссия рекомендует диагностировать послеродовой психоз в дополнение к другим психическим заболеваниям или как первичное заболевание у пациенток без психиатрического анамнеза.

  “С 2020 года мы работаем с Американской психиатрической ассоциацией и руководящим комитетом DSM над поиском решения, которое повысит точность диагностики и обеспечит своевременное и научно обоснованное лечение, улучшит его качество и результаты для женщин с послеродовым психозом, а также предотвратить трагические последствия самоубийств и детоубийств. Мы полны решимости продолжать эту работу”, – заключает доктор Бергинк.

  The Mount Sinai Hospital

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram или ВКонтакте.
Помощь психолога