Лучшая стратегия прекращения приема антидепрессантов

Согласно систематическому обзору и сетевому мета-анализу 76 рандомизированных контролируемых испытаний, опубликованному в журнале The Lancet Psychiatry, для взрослых, которые вылечились от депрессии с помощью антидепрессантов, постепенное снижение дозировки в сочетании с психологической поддержкой, по-видимому, так же эффективно для предотвращения рецидива, как и продолжение приема антидепрессантов.

Авторы подчеркивают, что эти результаты не говорят о том, что антидепрессанты не нужны или что достаточно одной психотерапии. Напротив, они говорят, что результаты подчеркивают важность индивидуального подхода к отмене лекарств у каждого пациента, с постепенным снижением дозы антидепрессантов в сочетании со структурированной психологической поддержкой.

“Часто депрессия является рецидивирующим заболеванием, и без постоянного лечения у трех из четырех человек с депрессией в какой-то момент наступает рецидив”.

“Клинические рекомендации предписывают продолжать прием антидепрессантов в течение определенного периода после достижения ремиссии, а затем рассмотреть возможность прекращения приема, как только состояние пациента улучшится. Однако в повседневной практике лечение часто затягивается намного дольше, чем предписано рекомендациями. Многие люди не хотят принимать лекарства бесконечно, и у некоторых возникают неприятные побочные эффекты. Тем не менее, проводилось мало точных исследований наиболее безопасных и эффективных подходов к прекращению лечения”, – говорит ведущий автор исследования профессор Джованни Остуцци из Университета Вероны в Италии.

“Благодаря включению значительно большей доказательной базы, более широкому спектру стратегий лечения депрессии и прямым сравнениям, мы в нашем новом обзоре уточняем научные данные о наиболее эффективном способе прекращения приёма антидепрессантов, успешно прошедших курс лечения от депрессии, и может изменить подход к прекращению приема антидепрессантов во всем мире”. – продолжает он.

“Мы рекомендуем всем, кто рассматривает возможность прекращения приема антидепрессантов, сначала обсудить этот процесс со своим врачом, чтобы совместно найти наилучшую стратегию”.

Рекомендации и опасения по поводу длительного применения

Согласно научно обоснованным рекомендациям по лечению депрессии и тревожных расстройств средней и тяжелой степени, антидепрессанты обычно следует принимать в течение шести-девяти месяцев после первого эпизода или до двух лет, если у человека было несколько повторяющихся эпизодов или есть факторы риска рецидива.

Однако существуют опасения по поводу чрезмерного назначения препарата, его длительного применения и синдрома отмены после прекращения приёма, что подчёркивает необходимость разработки научно обоснованных стратегий снижения дозировки.

Подробности нового анализа

Чтобы устранить этот пробел в в доказательной базе, исследователи провели самый масштабный и тщательный на сегодняшний день анализ рандомизированных контролируемых испытаний, изучив стратегии отмены антидепрессантов до апреля 2025 года.

Они проанализировали данные 76 рандомизированных контролируемых испытаний с участием 17 379 взрослых (средний возраст 45 лет, 68% женщин, 88% белых) с полностью или частично купированной депрессией (определяемой как легкие или незначительные симптомы, но не соответствующие диагностическим критериям; 60 исследований) или тревожными расстройствами (16 исследований), получавших лечение антидепрессантами (в основном селективные ингибиторы обратного захвата серотонина [СИОЗС] или ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина [СИОЗН]), за которыми наблюдали в среднем от 10 до 11 месяцев.

В рамках сетевого мета-анализа было проведено прямое сравнение эффективности всех основных стратегий отмены антидепрессантов с точки зрения частоты рецидивов (нового эпизода депрессии или тревоги) с психологической поддержкой или без нее:

• внезапное прекращение приема антидепрессантов (замена их на плацебо)
• быстрое снижение дозы (уменьшение дозы препарата в течение четырех недель или менее)
• медленное снижение дозы (уменьшение дозы препарата в течение более четырех недель)
• снижение дозы (на 50% или менее от минимальной эффективной дозы)
• или продолжение лечения антидепрессантами

Основные результаты исследования

В целом, анализ выявил доказательства умеренного качества, свидетельствующие о том, что после успешного лечения депрессии постепенное снижение дозы антидепрессантов в сочетании с психологической поддержкой предотвращало рецидивы в течение следующего года в той же степени, что и продолжение приема антидепрессантов в стандартных дозах (как с психологической поддержкой, так и без нее). Это были наиболее эффективные стратегии для снижения частоты рецидивов депрессии.

По оценкам исследователей, постепенное снижение дозы антидепрессантов в сочетании с психологической поддержкой может предотвратить один рецидив у каждых пяти человек по сравнению с резким прекращением приема или быстрым снижением дозы (двумя наименее эффективными стратегиями), обеспечивая клинически значимую пользу.

Анализ также показал, что продолжение приема антидепрессантов в сниженных дозах было эффективнее, чем резкое прекращение и быстрое снижение дозы, с точки зрения снижения риска рецидивов, однако доказательства этого были менее убедительными.

Кроме того, сочетание психологической поддержки с медленным или быстрым снижением дозы препарата оказалось значительно эффективнее в снижении частоты рецидивов, чем только быстрое или медленное снижение дозы, однако качество доказательств было низким.

Не было выявлено существенных различий в побочных эффектах или количестве выбывших участников в зависимости от стратегии отмены препарата. Однако информация о симптомах отмены и других клинически значимых факторах была скудной или отсутствовала, что ограничивало понимание потенциального влияния симптомов отмены, а также качества жизни и социального функционирования.

Выводы для тревожности и клинической практики

Что касается тревожности, авторы отмечают, что имеющиеся данные менее убедительны и требуют подтверждения в специализированных исследованиях, чтобы врачи и пациенты могли принимать решения на основе точной доказательной информации.

“Наши результаты показывают, что, хотя антидепрессанты эффективны в предотвращении рецидивов депрессии, они не обязательно должны назначаться на длительный срок всем подряд”, – говорит соавтор исследования доктор Дебора Дзакколетти из Веронского университета.

“Безопасные альтернативные методы лечения, такие как психологическая поддержка, включая когнитивно-поведенческую терапию и терапию, основанную на осознанности, могут быть многообещающим инструментом – даже в краткосрочной перспективе. Однако для разработки и внедрения в клиническую практику специализированных психотерапевтических подходов требуются значительные ресурсы здравоохранения, поэтому следует протестировать и определить приоритетность более экономичных, краткосрочных, масштабируемых и дистанционных методов лечения”.

“Эти результаты подчеркивают необходимость обновления клинических рекомендаций, чтобы способствовать регулярному пересмотру лечения и индивидуальному снижению дозировки с постепенным уменьшением дозы, а также структурированной психологической поддержки для пациентов с депрессией, которые чувствуют себя лучше и хотят прекратить прием лекарств”, – добавляет она.

Комментарий эксперта к результатам

“Один из наиболее последовательных результатов анализа заключается в том, что дополнительная психологическая поддержка или психотерапия привели к улучшению результатов при применении всех различных фармакологических стратегий. Хотя это может показаться тривиальным открытием, оно имеет большое клиническое значение”, – прокомментировал исследование Доктор Джонатан Хенслер из Берлинского медицинского университета Шарите (Германия).

“Заслуживает особого внимания еще один важный вывод, сделанный Дзакколетти и его коллегами в ходе анализа: наилучшие результаты лечения пациентов были достигнуты при использовании стратегий, предусматривающих продолжение приема антидепрессантов”, – продолжает он.

“Это открытие служит напоминанием о тяжести и хроническом течении депрессии во многих случаях и, несмотря на стремление сократить продолжительность фармакотерапии, подчеркивает ограниченность существующих лечебных возможностей антидепрессантов. Важно отметить, что эти ограничения в равной степени относятся и к психотерапии, эффективность которой не выше, чем у фармакотерапии”.

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога