Лекарства от СДВГ действуют иначе, чем считалось ранее

Рецептурные стимуляторы, такие как Риталин и Аддералл, широко используются для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ), в том числе у детей. В США около 3,5 миллионов детей в возрасте от 3 до 17 лет принимают лекарства от СДВГ, и это число растет по мере того, как все больше детей получают диагноз этого нейроразвивающего расстройства.

Долгое время считалось, что стимулирующие препараты лечат СДВГ, воздействуя на участки мозга, которые контролируют внимание, но новое исследование, проведенное учеными из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, ставит под сомнение эту точку зрения.

Исследование впервые показало, что эти препараты действуют в первую очередь на центры вознаграждения и бодрствования мозга, а не на его нейронные цепи, отвечающие за внимание.

Результаты исследования, опубликованные в журнале Cell, свидетельствуют о том, что назначаемые по рецепту стимуляторы повышают работоспособность, делая людей с СДВГ более внимательными и заинтересованными в выполнении заданий, а не напрямую улучшая их способность сосредотачиваться.

Исследователи также обнаружили, что стимулирующие препараты вызывают паттерны мозговой активности, которые имитируют эффект хорошего сна, сводя на нет влияние недосыпания на мозговую активность.

“Как детский невролог, я часто назначаю стимуляторы, и меня всегда учили, что они стимулируют систему внимания, позволяя людям лучше контролировать то, на что они обращают внимание”, – говорит доктор медицины  Бенджамин Кей, доцент кафедры неврологии Вашингтонского университета в Сент-Луисе, который лечит пациентов в детской больнице Сент-Луиса.

“Но мы показали, что это не так. Скорее, наблюдаемое нами улучшение внимания является вторичным эффектом: ребенок становится более внимательным и находит задание более полезным, что, естественно, помогает уделять ему больше внимания.

По словам Кей, полученные результаты указывают на важность решения проблемы недостаточного сна в дополнение к назначению стимулирующих препаратов детям с СДВГ.

Неожиданная активность мозга

Чтобы понять, как стимулирующие препараты влияют на мозг, исследовательская группа изучила данные функциональной магнитно-резонансной томографии (фМРТ) в состоянии покоя – типа нейровизуализации, которая показывает активность мозга человека, когда он не занят какой-либо конкретной задачей, – у 5795 детей в возрасте от 8 до 11 лет, которые участвовали исследовании развития когнитивных функций мозга у подростков (Adolescent Brain Cognitive Development – ABCD).

Исследование ABCD – это долгосрочное многоцентровое исследование, в ходе которого отслеживается развитие нервной системы у более чем 11 000 детей по всей территории США, в том числе в медицинском центре Вашингтонского университета.

Исследователи проанализировали ФМРТ-снимки и сравнили паттерны мозговой активности у детей, которые принимали стимуляторы по рецепту врача, и у детей, которые в день сканирования их не принимали.

По сравнению с детьми, не принимавшими стимуляторы, у детей, которые принимали стимуляторы в день сканирования, наблюдалась повышенная активность в областях мозга, связанных с возбуждением или бодрствованием, а также в областях, отвечающих за прогнозирование того, насколько полезным будет то или иное занятие.

При этом сканирование не выявило значительного повышения активности в областях, традиционно связанных с вниманием.

Исследователи подтвердили свои наблюдения в эксперименте с участием пяти здоровых взрослых людей без СДВГ, которые обычно не принимали стимулирующие препараты. Участников обследовали с помощью функциональной МРТ в состоянии покоя до и после приема дозы стимулирующего препарата, что позволило точно измерить изменения в связности головного мозга.

Исследователи снова обнаружили, что лекарства активировали центры возбуждения и вознаграждения в головном мозге, а не центры внимания.

“По сути, мы обнаружили, что стимуляторы предварительно вознаграждают наш мозг и позволяют нам продолжать заниматься вещами, которые обычно нас не интересуют, например, нашим нелюбимым предметом в школе”, – говорит доктор медицины Дозенбах.

“Другими словами, результаты исследования показывают, что вместо того, чтобы «активировать» центры внимания у ребенка с СДВГ, стимулирующие препараты помогают сделать занятия, на которых ребенку обычно трудно сосредоточиться, относительно более приятными”, – отмечает он. Эта дополнительная мотивация помогает детям продолжать заниматься как сложными, так и монотонными делами.

“Эти результаты также дают потенциальное объяснение того, как стимуляторы помогают при гиперактивности, что ранее казалось парадоксальным”, – добавляет Дозенбах.

“Все, на чем дети не могут сосредоточиться – те задачи, которые заставляют их ерзать, – это задачи, которые они считают неинтересными. Под воздействием стимуляторов они могут лучше усидеть не месте, потому что им не приходится вставать, чтобы найти себе занятие поинтереснее”.

Стимуляторы, СДВГ и сон

По сравнению с детьми с СДВГ, которые не принимали стимулирующие препараты, дети с СДВГ, принимавшие стимуляторы, лучше учились в школе (по словам их родителей) и лучше справлялись с когнитивными тестами, проводившимися в рамках исследования ABCD. Дети с более тяжелой формой СДВГ показали наибольшие улучшения когнитивных показателей, связанные с приемом рецептурных стимуляторов.

Несмотря на значительное влияние стимуляторов на активность мозга, исследователи обнаружили, что не у всех детей,исследователи обнаружили, что стимулирующие препараты не были связаны с улучшением когнитивных способностей у всех детей, которые их принимали. Дети, которые спали меньше рекомендованных девяти или более часов в сутки и принимали стимуляторы, получали лучшие оценки в школе, чем дети, которые спали недостаточно и не принимали стимуляторы.

Однако у нейротипичных детей, которые высыпались, приём стимуляторов не приводил к улучшению успеваемости. (Неясно, почему эти дети принимали стимулирующие препараты).

То есть стимуляторы были связаны с улучшением когнитивных функций только у участников с СДВГ или у тех, кто недосыпал.

“Мы увидели, что если участник исследования не высыпался, но принимал стимуляторы, то признаки недостатка сна в мозге исчезали, как и связанные с этим поведенческие и когнитивные нарушения”, – говорит Дозенбах.

Авторы отмечают, что такой всплеск работоспособности, несмотря на недостаток сна, может иметь долгосрочные последствия.

“Недостаток сна всегда вреден, и особенно вреден для детей”, – говорит Кей. Он отмечает, что у детей, страдающих от переутомления, могут проявляться классические симптомы СДВГ, такие как трудности с концентрацией внимания на уроках или снижение успеваемости, что в некоторых случаях приводит к ошибочному диагнозу, когда истинной причиной является недосыпание.

В этом случае может показаться, что стимулирующие препараты помогают, имитируя некоторые эффекты хорошего ночного сна, но в то же время оставляя ребенка уязвимым к долгосрочным последствиям недосыпания. Кей призывает врачей рассматривать недосыпание как фактор при постановке диагноза СДВГ и изучать стратегии или методы лечения, позволяющие улучшить сон у детей.

Результаты Дозенбаха и Кея указывают на необходимость дальнейших исследований потенциального долгосрочного воздействия стимуляторов на функции мозга.

Исследователи отмечают, что эти препараты могут оказывать восстанавливающее действие, активируя систему очистки мозга от шлаков во время бодрствования, но не менее вероятно, что они могут нанести долговременный ущерб, если будут использоваться для компенсации хронического дефицита сна.

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога