Антидепрессанты могут облегчить боль в челюсти

Согласно обзору исследований, проведенному группой ученых-стоматологов и фармацевтов и опубликованному в Journal of Oral Rehabilitation, некоторые антидепрессанты могут помочь облегчить хроническую боль в челюсти, вызванную дисфункцией височно-нижнечелюстными сустава (ВНЧС).

“Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава – это группа заболеваний, которые поражают височно-нижнечелюстной сустав и окружающие его мышцы, контролирующие движение челюсти”, – объясняет специалист по стоматологии Рид Фризен, доцент Школы стоматологии им. Майка Петрика.

“Эти заболевания могут вызывать боль в самой челюсти, которая также может иррадиировать в лицо, шею и другие области головы”.

По словам Фризен, который также является сотрудником Научно-исследовательского института здоровья женщин и детей, хроническая боль в височно-нижнечелюстном суставе может быть изнурительной, вызывая у пациентов постоянную боль в челюсти, головные боли, нарушения сна и даже трудности с жеванием или речью. Современные методы лечения часто включают такие варианты, как использование стоматологических приспособлений для уменьшения чрезмерной активности мышц и облегчения боли, физиотерапию и целенаправленные упражнения для улучшения функции челюсти, лекарства для купирования симптомов, а также стратегии самопомощи и изменения поведения.

Поскольку многие люди с хронической болью в височно-нижнечелюстном суставе также испытывают тревогу и депрессию, а предыдущие исследования показали, что некоторые антидепрессанты могут помочь справиться с болевыми ощущениями, исследователи попытались изучить, насколько эффективными могут быть эти лекарства для облегчения боли, связанной именно с височно-нижнечелюстным суставом.

Для своего обзора ученые изучили предыдущие исследования с участием взрослых людей, которые испытывали боль в височно-нижнечелюстном суставе в течение как минимум трех месяцев и принимали антидепрессанты. Во всех включённых в обзор исследованиях – семи рандомизированных контролируемых испытаниях – использовались показатели, с помощью которых участники описывали, как лечение влияет на интенсивность их боли.

Они обнаружили, что несколько трициклических антидепрессантов (таких как амитриптилин) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина, такие как дулоксетин) были эффективны в уменьшении боли у людей с болью в височно-нижнечелюстном суставе. Однако СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – распространенный тип антидепрессантов – показали себя не лучше, чем современные стандарты лечения хронической боли в височно-нижнечелюстном суставе.

Все это позволяет предположить, что норадреналин может быть ключевым элементом головоломки.

“Несмотря на то, что болевые пути в значительной степени связаны с серотонином, препараты, которые воздействуют только на серотонин и не затрагивают норадреналин, не так эффективны при лечении боли”, – говорит Натан Бем, соавтор обзора и доцент кафедры фармации и фармацевтических наук.

Исследователи также обнаружили, что антидепрессанты наиболее эффективны в сочетании с другими методами лечения, такими как установка зубных брекетов, физиотерапия, приём других лекарств, а также стратегии самоконтроля и заботы о себе. Такой комплексный подход позволяет уменьшить хроническую боль при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава.

“То же самое мы наблюдаем при других болевых синдромах: когда вы используете то, что мы называем мультимодальной терапией, вероятность положительного эффекта возрастает”, – говорит Бем. “Вы воздействуете на боль с нескольких разных сторон”.

“Хроническая боль, в частности, в височно-нижнечелюстном суставе, редко имеет одну причину. Существует множество физических, а также психологических и неврологических факторов”, – говорит Фризен, отмечая, что именно эта сложность делает комбинированный подход идеальным.

Некоторые специализированные клиники, подобные той, в которой работают Фризен и Бем, уже включили антидепрессанты в планы лечения пациентов с дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Однако они подчеркивают, что большинству стоматологов общей практики следует координировать свои действия со специалистами-стоматологами или семейными врачами.

Таким образом можно разработать наиболее подходящий план лечения, а не назначать эти препараты самостоятельно.

Поскольку эти препараты могут вызывать побочные эффекты, такие как сухость во рту и седативный эффект (при приеме трициклических препаратов) или гипертонию и тошноту (при приеме СИОЗСН), и используются не по прямому назначению для лечения боли в височно-нижнечелюстном суставе, их назначение должно осуществляться на основе совместного принятия решений и тщательного мониторинга.

Еще одним важным фактором, по их словам, является информирование пациентов, поскольку некоторые пациенты могут проявлять нежелание или даже обижаться, когда им предлагают антидепрессанты в качестве потенциального решения, опасаясь, что их боль будет воспринята как “все происходящее только у них в голове”.

“Хорошо известно, что у пациентов с хронической болью часто наблюдаются нарушения обработки болевых сигналов”, – отмечает Фризен. “Нервная система может усиливать или неправильно интерпретировать болевые сигналы, поэтому даже при отсутствии депрессии многие из этих лекарств могут помочь изменить способ обработки боли”.

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram или ВКонтакте.
Помощь психолога