Опиоиды неэффективны при многих острых болевых синдромах

Масштабный обзор опиоидных обезболивающих, назначаемых при острой боли, показал, что эти лекарства обеспечивают лишь незначительное, кратковременное облегчение при некоторых острых состояниях, и что они могут быть неэффективны при некоторых других. Цель исследования заключалась в оценке эффективности и вреда опиоидных обезболивающих (например, кодеина, морфина, оксикодона, трамадола) в лечении острой боли по сравнению с плацебо. Работа включает 59 систематических обзоров, охватывающих более 50 состояний острой боли у детей и взрослых, и содержит подробную карту того, в каких случаях опиоиды эффективны, а в каких отсутствуют доказательства.

Обзор, подготовленный исследователями из Сиднейского университета, содержит самые убедительные и исчерпывающие на сегодняшний день доказательства того, когда опиоиды помогают при острой боли, а когда нет. Результаты опубликованы в журнале Drugs.

“Опиоиды входят в число наиболее часто назначаемых средств для лечения острой боли”.

“Однако наш обзор показал, что они не обеспечивают значительного или длительного облегчения боли по сравнению с плацебо в подавляющем большинстве случаев острой боли, при этом облегчение боли обычно длится всего несколько часов”, – говорит ведущий автор исследования, доцент Кристина Абдель Шахид из Школы общественного здравоохранения Сиднейского университета.

“В целом пероральные опиоиды лишь незначительно превосходят плацебо при лечении острой скелетно-мышечной боли, при которой их часто назначают, в течение 6-48 часов после начала лечения. Опиоиды также повышают риск побочных эффектов при лечении острой скелетно-мышечной боли, некоторых видов послеоперационной боли и травматической боли в конечностях.

“Показывая, что польза от применения опиоидов, как правило, невелика, кратковременна, отсутствует при многих распространенных болевых синдромах, а иногда и вредна, наше исследование опровергает широко распространенное мнение о том, что опиоиды являются наиболее эффективным и распространенным средством для купирования острой боли”.

Основные результаты систематического обзора и мета-анализа:

• Опиоиды обеспечивают лишь незначительное и кратковременное облегчение боли при некоторых болевых состояниях, таких как боль в желудке, стоматологические операции, ушные процедуры, травматические боли в конечностях, боли после родов, при кесаревом сечении и бурситэктомии (удалении косточки большого пальца стопы).
• Опиоиды оказались не лучше плацебо при некоторых операциях на конечностях, при болях, вызванных камнями в почках, болях после удаления миндалин и при болях у новорожденных, находящихся на аппаратах искусственной вентиляции легких.
• Опиоиды не демонстрировали стабильного положительного эффекта в течение длительного времени при болях, связанных с сердцем, болях после гистерэктомии (удаления матки у женщины) и при местном применении (пластыри) для лечения дерматологических (кожных) болей.
• Применение опиоидов повышало риск побочных эффектов по сравнению с плацебо при острой мышечно-скелетной боли, травматической боли в конечностях и боли после некоторых видов хирургических вмешательств. Побочные эффекты включали тошноту и рвоту.
• Кратковременное применение опиоидов может уменьшить боль при некоторых острых состояниях. Однако регулярное использование сопряжено с риском причинения вреда, включая зависимость и привыкание. К серьезным последствиям, связанным с опиоидами, относятся злоупотребление, передозировка, госпитализация и летальный исход.
• Недостаточная информация о побочных эффектах означает, что реальные риски, связанные с применением этих препаратов, скорее всего, недооцениваются.Это требует более подробного информирования о вреде в ходе клинических испытаний и подчеркивает необходимость в более безопасных и эффективных альтернативах.
• В целом, имеющиеся данные не подтверждают целесообразность регулярного применения опиоидов при острой боли, а некоторых исследованиях оценивались разовые дозы, что не отражает реальную практику применения.

Опасения по поводу употребления и злоупотребления опиоидами

“Привыкание к опиоидным препаратам может развиться быстро после первого приема (иногда в течение нескольких дней) и может возникнуть в результате регулярного употребления при острой боли”, – говорит соавтор исследования доктор Стефани Мэтисон из Института здоровья опорно-двигательного аппарата и фармацевтического факультета Сиднейского университета.

“Важно, чтобы пациенты были проинформированы о потенциальном вреде опиоидов при их назначении, и чтобы врачи назначали эти лекарства с осторожностью (минимальная эффективная доза на самый короткий срок) при острой боли”, – говорит она.

“Эти результаты важны для пациентов всех возрастных групп, испытывающих острую боль, врачей, лечащих эти состояния, и политиков, регулирующих безопасное использование этих лекарств в обществе”, – добавляет соавтор исследования доцент Джошуа Задро из Института здоровья опорно-двигательного аппарата и Школы медицинских наук при университете.

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога