Психолог в интернете Новости наук о человеке и психологическая помощь. Сайт психолога Андрея Гаврилова.
Шизофрения иногда связана с повышенным риском агрессивного поведения, но физические изменения в мозге, связанные с этой чертой, изучены недостаточно. Новый анализ тысяч снимков головного мозга показал, что уменьшение объема мозга и ухудшение состояния нервных путей связаны с более высокими показателями агрессии у пациентов с психозом. Результаты исследования опубликованы в журнале Молекулярная психиатрия (Molecular Psychiatry).
Шизофрения встречается довольно редко, поражая примерно полпроцента населения. Несмотря на это, по оценкам исследователей, на это расстройство приходится непропорционально большая доля случаев насилия в целом. Примерно каждый десятый человек с этим заболеванием совершает серьезный акт насилия в течение своей жизни. Эти инциденты наносят серьезный ущерб пациентам и лицам, осуществляющим за ними уход, способствуя усилению социальной стигматизации и госпитализации.
Агрессивное поведение у этой клинической группы пациентов возникает в результате сочетания биологических, психологических и социальных факторов риска.
К хорошо задокументированным факторам риска относятся социальные невзгоды, злоупотребление психоактивными веществами и позитивные психиатрические симптомы. В психиатрии под позитивными симптомами понимаются активные искажения реальности, такие как галлюцинации, тяжелые бредовые идеи и дезорганизованные модели мышления. Проблемы с исполнительными функциями, которые включают способность сосредотачиваться, решать проблемы и подавлять импульсивные физические реакции, также повышают риск возникновения конфликтов.
Исследователи хотели выяснить, могут ли измеримые структурные изменения в мозге объяснить связь между когнитивными нарушениями и вспышками агрессии. Ведущий автор исследования Йелле Ламсма, исследователь из Амстердамского свободного университета, работал над ним вместе с международной группой психиатров и нейробиологов. Предыдущие исследования структуры мозга и агрессии при психотических расстройствах в основном основывались на небольших исследованиях или косвенных сравнениях. Исследовательская группа выдвинула гипотезу, что отсутствие тканей в определенных областях мозга может нарушать работу нейронных сетей, отвечающих за самоконтроль и регуляцию эмоций.
Для проверки этой идеи исследователям пришлось изучить два основных типа тканей, составляющих центральную нервную систему. Мозг в основном состоит из серого и белого вещества. Серое вещество – это плотные скопления клеток, в которых мозг обрабатывает информацию, формирует воспоминания и генерирует мысли. Белое вещество состоит из длинных нервных волокон, которые соединяют различные области мозга, действуя подобно экранированным коммуникационным кабелям, передающим электрические сигналы.
Нормальное поведение человека зависит от крупномасштабных анатомических сетей, которые координируют активность различных типов тканей. Например, мозг использует фронтопариетальную сеть для управления исполнительными функциями и сеть пассивного режима работы мозга для обработки самореферентного мышления.
Если объем серого вещества уменьшается в ключевом узле одной из этих сетей или если соединительные волокна белого вещества изнашиваются, поведение может резко измениться.
Исследовательская группа объединила данные магнитно-резонансной томографии из двадцати различных клинических центров, расположенных в тринадцати разных странах. В результате был получен набор данных 2095 пациентов с диагнозом шизофрения и 2861 здорового человека из контрольной группы. Эти совместные усилия координировались консорциумом ENIGMA – международной группой, занимающейся картографированием человеческого мозга посредством масштабного обмена данными.
Всем участникам было проведено сканирование мозга с высоким разрешением для оценки их физической нейроанатомии. Врачи также собрали обширные медицинские данные и оценили состояние пациентов с помощью стандартизированных психиатрических оценочных шкал. Эти структурированные интервью позволяют оценить тяжесть клинических проявлений, таких как враждебность, возбуждение и отсутствие понимания своего заболевания, на основе числовых систем оценки.
Ламсма и его команда использовали статистический подход, называемый нормативным моделированием. Стандартные нейровизуализационные исследования обычно сравнивают средние показатели мозга группы пациентов со средними показателями группы здоровых людей. Нормативное моделирование работает иначе, создавая статистическую кривую структуры здорового мозга для всей популяции, учитывающую такие характеристики, как возраст и пол. Затем исследователи измерили, насколько каждый отдельный пациент отклонялся от ожидаемого исходного уровня.
Статистические модели показали, что уменьшение объема головного мозга коррелировало с одновременным проявлением агрессивного поведения, выявленным в ходе клинических обследований. Агрессивные черты также были связаны с уменьшением общего объема белого вещества в мозге.
Это говорит о том, что ухудшение физической коммуникации во всем головном мозге увеличивает общий риск нестабильности.
Наряду с общими показателями мозга, в ходе анализа были выделены конкретные области мозга. Меньший объем серого вещества в дорсолатеральной префронтальной коре был связан с повышенной агрессивностью. Эта область расположена в передней части мозга и активно участвует в высокоуровневом когнитивном контроле, планировании и удержании информации в рабочей памяти. При недостатке объема в этой области человек может испытывать трудности с подавлением сиюминутных импульсов или предвидением негативных последствий своих действий.
Объем нижней теменной дольке также был уменьшен у агрессивных пациентов. Нижняя теменная долька расположена в задней части головного мозга и играет центральную роль в функции, называемой теорией разума. Теория разума – это способность понимать, что у других людей есть собственные мысли, эмоции и намерения. Пациенты со структурными нарушениями в этой области легко могут неправильно интерпретировать социальные сигналы или размывать границы между собственными страхами и намерениями других.
Команда исследователей также обнаружила структурные аномалии в огромном пучке белого вещества, называемом внутренней капсулой. Эта область с высокой интенсивностью взаимодействия соединяет префронтальную кору с более глубокими эволюционными структурами внутри мозга, такими как центры вознаграждения и памяти. Когда этот коммуникационный путь нарушается, человек может испытывать трудности с чувствительностью к вознаграждению и эмоциональной регуляцией. Подавляющие негативные эмоции могут привести к вспышке агрессии, если тормозной механизм префронтальной коры не сможет вовремя посылать электрические сигналы.
Поскольку биологические структуры мозга не генерируют действия сами по себе, исследователи решили выяснить, могут ли психологические симптомы служить связующим звеном между анатомией и внешним поведением.
С помощью статистических тестов они обнаружили, что бред и галлюцинации частично объясняют связь между уменьшением объема мозга и агрессивным поведением.
Пугающие слуховые галлюцинации и параноидальный бред могут легко вызвать защитную враждебность. Исследователи обнаружили, что плохой контроль над импульсами и дезорганизованное мышление играют аналогичную опосредующую роль в преодолении разрыва между объемом мозга и насилием.
Исследователи подтвердили свои выводы с помощью ряда дополнительных математических проверок Корреляции между структурой мозга и агрессией сохранялись даже после того, как исследователи скорректировали данные с учетом текущих доз антипсихотических препаратов. Взаимосвязь также оставалась неизменной независимо от возраста пациента, продолжительности его болезни и наличия в анамнезе злоупотребления психоактивными веществами.
Исследователи отмечают несколько существенных ограничений своей методологии. Поскольку все данные сканирования и клинические интервью были собраны в один момент времени, результаты не позволяют установить, что уменьшение объема мозга напрямую вызывает агрессивность. Наблюдаемые ассоциации могут отражать лежащую в основе биологическую предрасположенность к эпизодической агрессии, а не постоянную поведенческую черту. В наборе данных также отсутствовала информация о сопутствующих антисоциальных расстройствах личности, которые часто начинаются в раннем возрасте и имеют свою уникальную картину различий в структуре мозга.
Кроме того, у исследователей не было подробной информации о социально-экономическом статусе пациентов, их детских травмах и результатах нейропсихологических тестов. Факторы окружающей среды оказывают огромное влияние на поведение человека, иногда перевешивая биологические тенденции. В будущих исследованиях необходимо будет учитывать эти социальные переменные, чтобы составить полную картину рисков, с которыми сталкиваются люди, страдающие шизофренией.
В дальнейшем авторы рекомендуют начать исследования, которые будут отслеживать пациентов в течение нескольких лет.
Такие лонгитюдные исследования смогут прояснить последовательность событий, связывающих прогрессирующую потерю мозговой ткани с появлением поведенческих симптомов.
Исследователи также отмечают, что метод «экологической мгновенной оценки», при котором пациенты фиксируют свои ощущения и симптомы на мобильных устройствах в режиме реального времени, поможет учёным понять непостоянный и преходящий характер человеческой агрессии.
Несмотря на ограничения, результаты показывают, что физические маркеры мозга смогут однажды помочь клиническим психиатрам предсказать профиль риска пациента. Современные инструменты оценки риска в психиатрии подвержены ошибкам, и включение архитектуры головного мозга в эти показатели может улучшить профилактическую помощь. Выявленные в исследовании специфические нейронные пути в конечном итоге могут стать целями для нейромодуляционной терапии, такой как глубокая стимуляция головного мозга или транскраниальная магнитная стимуляция.
До тех пор, пока не будут разработаны специализированные технологии стимуляции мозга, поведенческие вмешательства остаются наиболее практичным инструментом для предотвращения трагедий. Такие вмешательства, как когнитивно-поведенческая терапия, могут помочь пациентам справиться с положительными симптомами, улучшить контроль над своими импульсами и осознать границы своего состояния. Поскольку корни агрессии проникают сквозь биологию, психологию и личные обстоятельства, лечение психотических заболеваний требует по-настоящему целостного подхода.
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога
