При онкологии чаще диагностируются психические расстройства

Диагноз “рак” может перевернуть жизнь с ног на голову, но новое исследование показывают, что его последствия выходят далеко за рамки физического здоровья. Согласно новому исследованию, в котором приняли участие почти 300 000 датских пациентов с онкологическими заболеваниями, ранее не страдавших психическими расстройствами, у людей с раком в два раза выше риск развития психических заболеваний в более позднем возрасте, чем у здоровых людей.

“Наши данные показывают существенную разницу в развитии психических расстройств у людей с онкологическими заболеваниями и без них”, – говорит исследователь рака Кристоффер Йохансен, клинический профессор кафедры клинической медицины Копенгагенского университета больницы «Ригсхоспиталет», один из авторов исследования, опубликованного в Британском онкологическом журнале (British Journal of Cancer).

Исследование показало, что у каждого второго пациента развилось психическое расстройство в течение 25 лет после постановки диагноза “рак”. Исследователи также обнаружили пятикратное увеличение риска развития психического расстройства, приводящего к госпитализации или назначению психотропных препаратов в течение первого года после постановки диагноза.

Затем риск существенно снижается, но остается повышенным у онкологических больных. Даже спустя 10 лет риск развития психического расстройства по-прежнему на 40% выше, чем у населения в целом. “Тот факт, что риск остается таким высоким спустя 10 лет, заставляет задуматься. Поразительно, что это состояние почти ассоциируется с тем, сможет ли человек пережить рак”, – говорит Йохансен.

Госпитализации и лекарства

В период с 1995 по 2015 год исследователи обследовали 289 391 пациента с диагнозом “рак”, в том числе выяснили, какие виды рака у них развились и испытывали ли они впоследствии психические расстройства, такие как депрессия или тревога. Пациенты с психическими расстройствами в анамнезе были исключены из исследования.

Психическое расстройство считалось установленным, если пациент был госпитализирован в связи с психическим заболеванием или ему были назначены лекарства для его лечения. Данные для анализа были взяты из подробных национальных реестров здравоохранения Дании.

Когорту больных раком сравнили с 1 031 057 людьми без онкологических заболеваний, сопоставимыми по возрасту, полу и социально-экономическому статусу.

В исследовании изучалась статистическая связь между диагнозами рака и психическими расстройствами. Кроме того, исследователи разработали исследование, чтобы учесть факторы, которые могли бы повлиять на вероятность развития психического расстройства.

“Наше исследование убедительно доказывает наличие причинно-следственной связи между диагнозом «рак» и последующими психическими расстройствами. Это объясняется тем, что мы включили в исследование только пациентов без предшествующего психиатрического анамнеза, а также потому, что наблюдаемые нами статистические эффекты очень сильны”, – говорит Йохансен.

Самые тяжелые виды рака сопряжены с наибольшим риском

Полученные данные также показывают, что пациенты с диагнозом рак поджелудочной железы, рак мозга, пищевода, лёгких или печени подвергаются более высокому риску развития психических расстройств, чем пациенты с диагнозом, например, рака молочной железы, предстательной железы или меланомы.

“Рак с самым плохим прогнозом также связан с наибольшим риском развития психических расстройств. Виды рака, при которых ожидаемая продолжительность жизни очень коротка или качество жизни, как ожидается, серьезно ухудшится, четко выделяются в развитии психических заболеваний”, – говорит Йохансен.

“Напротив, шансы на успешное лечение и выживание намного выше для рака молочной железы, рака простаты и меланомы. Вероятно, поэтому в этих группах риск ниже, хотя он все равно значительно выше, чем у людей без рака”.

Если рассматривать типы психических расстройств, наиболее часто встречающихся у онкологических больных, то особенно выделяются тревожные расстройства и депрессия.

“Рак – это заболевание, которое, как известно, может привести к летальному исходу. Оно представляет угрозу для жизни. Поэтому постановка диагноза “рак” также является серьезным психологическим бременем и может вызвать такие реакции, как депрессия, тревожность или страх рецидива”, – говорит Йохансен.

Следующие онкологические диагнозы были связаны с наибольшим статистическим риском последующего развития психического расстройства. Эти показатели отражают средний риск за весь период наблюдения, который в среднем составлял 15 лет:

• Рак поджелудочной железы (риск примерно в 12 раз выше)
• Рак головного мозга (риск примерно в 10 раз выше)
• Рак пищевода (риск примерно в 9 раз выше)
• Рак легких (риск примерно в 8 раз выше)
• Рак печени (риск примерно в 7 раз выше)

Интеграция психиатрической помощи в лечение рака

По мнению Йохансена, результаты исследования требуют изменений в подходе к психологическим аспектам лечения рака.

“Это проблема, к которой нам нужно отнестись серьезно. Сегодня лечение рака в первую очередь сосредоточено на физическом лечении, и уделяется относительно мало внимания лечению как психологических симптомов, так и психических расстройств”, – говорит он.

В частности, он предлагает сделать психическое здоровье гораздо более важной частью лечения рака. “Мы можем рассмотреть возможность создания механизмов, которые бы учитывали психологические аспекты и включали их с самого начала лечения. В качестве альтернативы можно разделить ответственность с врачами общей практики, разработав структурированный план мониторинга психического здоровья онкологических больных в динамике”, – говорит Йохансен.

Методология

Исследователи использовали подробные общенациональные медицинские регистры, чтобы изучить взаимосвязь между диагнозом рака и последующим развитием психического расстройства. Когорта больных раком сравнивалась с аналогичной группой без рака.

В исследовании изучалась статистическая связь между впервые диагностированным раком и последующими психическими расстройствами.

Психическое расстройство определялось как госпитализация в связи с психическим заболеванием или назначение лекарств для его лечения.

Исследователи смогли точно определить причины госпитализации пациентов, в том числе такие состояния, как тревожные расстройства или расстройства личности.

Они также смогли определить, какие лекарства были назначены пациентам, например антидепрессанты или нейролептики.

Исследователи не могут полностью исключить, что небольшая часть психиатрических препаратов могла быть назначена для лечения других состояний, например антидепрессанты могли использоваться для лечения бессонницы.. Однако этот фактор оказывает лишь минимальное влияние на общую наблюдаемую картину.

Чтобы убедиться, что развившиеся психические расстройства не были связаны с ранее существовавшим психическим заболеванием, исследователи включили в исследование только пациентов, у которых психическое расстройство развилось после постановки онкологического диагноза. Поскольку наличие психических заболеваний в анамнезе является серьезным фактором риска развития психических расстройств в будущем, такой подход ограничивает возможность обобщения полученных результатов.

В связи с этим исследователи также провели ряд анализов чувствительности, которые показали, что выводы исследования практически не изменились при использовании более строгих определений психических расстройств, исключении некоторых лекарств, сосредоточении внимания на конкретных подгруппах пациентов или включении онкологических больных с психическими заболеваниями в анамнезе.

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога