Психолог в интернете Новости наук о человеке и психологическая помощь. Сайт психолога Андрея Гаврилова.
Психотерапия обеспечивает длительное облегчение от депрессии, причем положительный эффект сохраняется в течение нескольких лет после окончания лечения. В ходе нового масштабного мета-анализа, охватившего десятки тысяч пациентов, было изучено, как со временем меняется психическое состояние людей и как долго сохраняется улучшение. Исследование опубликовано в журнале Всемирная психиатрия (World Psychiatry).
Депрессия – одно из самых распространенных психических расстройств в мире. Люди, страдающие от депрессии, часто испытывают глубокую печаль, теряют интерес к повседневной жизни, у них нарушается сон и аппетит. Расстройство истощает огромное количество физической и эмоциональной энергии, делая выполнение элементарных повседневных дел невозможным.
Для борьбы с этими изнурительными симптомами специалисты в области психического здоровья часто назначают психотерапию, обычно называемую разговорной терапией.
Существует множество разновидностей разговорной терапии. Когнитивно-поведенческая терапия помогает пациентам выявлять и менять негативные модели мышления. Интерперсональная терапия направлена на улучшение коммуникации и решение проблем в отношениях. Поведенческая активация побуждает пациентов постепенно возвращать в свою повседневную жизнь занятия, которые приносят им удовольствие.
Медицинские исследования подтверждают эффективность этих методов для быстрого облегчения симптомов. Предыдущие испытания показывают, что психологические вмешательства часто оказываются столь же эффективными, как и антидепрессанты, в течение первых нескольких месяцев терапии. Благодаря этой немедленной эффективности, психотерапия стала стандартным методом лечения первой линии при депрессивных расстройствах.
Гораздо сложнее оценить сроки долгосрочного восстановления. Наблюдение за пациентами в течение многих лет после завершения начального курса терапии представляет собой серьезную проблему для исследователей. Люди периодически со временем меняют место жительства, перестают отвечать на телефонные звонки или обращаются за совершенно другими видами лечения.
Из-за нехватки данных в предыдущих научных обзорах зачастую было сложно оценить долгосрочный эффект психологической помощи. В более ранних исследованиях долгосрочные результаты лечения, как правило, объединялись в широкие и неточные временные категории. Было невероятно сложно выявить непрерывную и точную траекторию восстановления.
Пим Кёйперс, клинический психолог из Амстердамского свободного университета, возглавил группу исследователей, чтобы устранить эту неопределённость. Кёйперс и его коллеги создали обширную базу данных предыдущих исследований, чтобы оценить реальную эффективность методов лечения психических заболеваний. Их главной целью было точно отследить непрерывный ход эффектов психологического лечения с течением времени.
Для этого команда использовала мета-анализ – специализированный исследовательский метод, объединяющий исходные данные из множества независимых исследований.
Объединяя небольшие наборы данных в одну масштабную оценку, исследователи могут выявить общие тенденции, которые могут быть упущены в рамках одного эксперимента. Исследователи целенаправленно искали рандомизированные контролируемые испытания.
В рандомизированном контролируемом испытании добровольцы случайным образом распределяются либо в группу, получающую определенное медицинское лечение, либо в контрольную группу. Контрольные группы, не получающие лечения, служат важным исходным показателем для сравнения. Пациенты из контрольных групп в этом исследовании обычно находились в листе ожидания или получали стандартное амбулаторное лечение у врача общей практики.
В новом мета-анализе были объединены данные 191 рандомизированного контролируемого испытания. В общей сложности было проведено масштабное исследование, в ходе которого были изучены медицинские карты 33 691 взрослого участника. В рамках включенных в исследование экспериментов отслеживались результаты лечения пациентов в течение как минимум шести месяцев, а в некоторых случаях наблюдение продолжалось до десяти лет.
Для оценки улучшений в первоначальных клинических испытаниях использовались стандартизированные анкеты. С их помощью пациентов просили оценить по шкале от 0 до 10 тяжесть своих ежедневных проблем, связанных с усталостью, подавленностью и отсутствием мотивации. Суммируя баллы по отдельным ответам, специалисты в области психического здоровья могут рассчитать общий балл по симптомам, который объективно отражает состояние человека.
Затем рецензенты рассчитали стандартизированные математические различия между терапевтической и контрольной группами. Такое статистическое преобразование позволило команде сравнить результаты сотен различных исследований, независимо от того, какой именно опросник использовали ученые для оценки состояния пациентов.
Вместо того чтобы сортировать данные по неудобным временным интервалам, команда применила продвинутую статистическую модель.
Этот математический подход позволил им построить непрерывную кривую, заполнив пробелы между сильно разнесенными по времени наблюдениями. Полученная карта точно отобразила, как менялись результаты лечения неделя за неделей в течение пяти лет.
Исследователи также уделили особое внимание проблеме выбывания пациентов из исследования. В медицинских испытаниях люди часто досрочно прекращают участие, если им не становится лучше. Если исследователи игнорируют этих выбывших пациентов, итоговые средние результаты могут выглядеть искусственно завышенными.
Чтобы справиться с этой проблемой, Кёйперс и его команда смоделировали наихудший сценарий. Когда пациенты исчезали из поля зрения исследователей, те иногда предполагали, что для этих конкретных людей терапия оказалась полностью неэффективной. Такой консервативный подход помог избежать преувеличения положительного эффекта разговорной терапии в итоговом анализе.
Результаты показали, что пик эффективности на третьем месяце лечения. Примерно через 12 недель после начала терапии у пациентов наблюдалось наиболее выраженное относительное улучшение симптомов депрессии по сравнению с контрольной группой. Эти первоначальные улучшения были существенными и значительно повысили качество повседневной жизни участников.
После первоначального пика положительный эффект постепенно снижался в течение следующих девяти месяцев. К концу первого года разница в показателях самочувствия между пациентами, проходившими психотерапию, и контрольной группой сократилась до умеренного уровня. С этого момента положительные эффекты первоначального терапевтического вмешательства на психическое здоровье полностью стабилизировались.
Эти умеренные улучшения в состоянии психического здоровья сохранялись на протяжении многих лет.
Согласно обобщенным данным, пациенты, прошедшие короткий курс разговорной терапии, спустя восемь лет по-прежнему чувствовали себя лучше, чем участники из контрольной группы.
Это говорит о том, что несколько месяцев психологической подготовки обеспечили устойчивый и долгосрочный защитный эффект против симптомов депрессии.
Исследователи также проанализировали данные, рассмотрев абсолютные показатели выздоровления, а не только баллы по шкале выраженности симптомов. Через три месяца у участников, прошедших психотерапию, вероятность значительного снижения симптомов депрессии была почти на 70 % выше, чем у участников из контрольной группы. В последующие годы этот показатель успешного выздоровления постепенно снижался.
Несмотря на постепенное снижение, показатели успешного выздоровления оставались статистически значимыми в течение четырех с половиной лет после начала испытания. Спустя пять лет вероятность выздоровления у людей, прошедших терапию, по-прежнему была на 14% выше, чем у тех, кто не получал первичной специализированной психологической помощи.
Хотя результаты вселяют огромную надежду, исследователи отмечают ряд ограничений в имеющихся клинических данных. В первую очередь, количество отдельных исследований, отслеживающих состояние пациентов более двух лет, было довольно низким. Оценки, охватывающие пять или восемь лет, основаны на гораздо меньшем объеме информации, что делает их несколько менее надежными, чем краткосрочные результаты.
Тип применяемой терапии также может играть роль в достижении долгосрочного успеха. Согласно результатам обзора, поведенческая активация была связана с менее устойчивыми терапевтическими эффектами по сравнению с другими методами, такими как когнитивно-поведенческая терапия. Авторы прямо отмечают, что этот вывод является корреляционным, поскольку целью исследования не было доказать, что один вид терапии приводит к худшим долгосрочным результатам, чем другой.
Психотерапия также не гарантирует излечения. Исследователи отмечают, что многие люди, страдающие депрессией, не реагируют на разговорную терапию с первой попытки.
У тех, кому становится значительно лучше, в течение нескольких лет после успешного лечения часто случаются рецидивы.
В будущих биомедицинских исследованиях необходимо найти способы решения серьезной проблемы отсутствия многолетнего наблюдения за пациентами. Ученым также необходимы более совершенные математические методы для устранения предвзятости публикаций, которая возникает, когда научные журналы отдают предпочтение исследованиям с многообещающими положительными результатами. Несмотря на эти препятствия, масштабное исследование показывает, что относительно непродолжительное психологическое вмешательство может положительно сказаться на психическом здоровье человека в долгосрочной перспективе.
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога
