Психопатия может быть связана с нарушением интероцепции

В недавней обзорной статье высказывается предположение, что психопатия связана с дисфункцией систем головного мозга, ответственных за восприятие и регулирование внутреннего физического состояния организма. Полученные результаты свидетельствуют о том, что нарушение регуляции организма может способствовать формированию характерных эмоциональных и поведенческих черт этого расстройства. Исследование опубликовано в журнале Агрессивное и насильственное поведение (Aggression and Violent Behavior).

Филип Деминг, научный сотрудник Северо-Восточного университета, и Клэр Шаффер, аспирантка Северо-Восточного университета, которая вскоре перейдет на должность научного сотрудница в Массачусетской больнице общего профиля, решили подойти к изучению психопатии с эволюционной, телесно-ориентированной точки зрения. Их исследование было продиктовано финансовыми и эмоциональными последствиями этого расстройства.

“Мы хотим понять механизмы работы мозга при психопатии, потому что это расстройство оказывает ужасное воздействие на общество”, – говорит Деминг.

“Психопаты часто воруют, обманывают, эксплуатируют и причиняют вред другим людям, что обходится США в сотни миллиардов долларов каждый год и причиняет реальные страдания”.

Поскольку современная наука не располагает эффективными методами лечения такого поведения, исследователи обратились за ответами к мозгу. Однако они заметили, что прошлые попытки составить карту психопатии часто начинались с изучения определенных поведенческих симптомов, таких как отсутствие эмпатии, а затем пытались найти соответствующую сигнатуру в работе мозга.

«Хитрость в том, что мы подошли к этому вопросу с несколько необычной отправной точки, – объясняет Деминг. “Раньше ученые изучали поведение человека и то, как мозг управляет этим поведением. Мы видим, как люди испытывают эмоции или сопереживают другим, поэтому ученые изучают, как мозг “воспроизводит” эмоции или эмпатию.

Вместо этого Деминг и Шаффер выбрали дедуктивный метод, начав с фундаментальной эволюционной цели мозга.

«Мы начали с вопроса: «Для чего нужен мозг?» – говорит Деминг. “Если посмотреть на нашу эволюционную историю, то ответ, похоже, будет таким: мозг нужен для регуляции работы внутренних органов (сердца, легких, кишечника и так далее)».

Согласно эволюционной биологии, мозг развился для того, чтобы предвосхищать и удовлетворять метаболические потребности организма до того, как они возникнут. Этот превентивный и высокоэффективный процесс регуляции называется аллостазом.

Чтобы координировать работу органов, мозг должен постоянно отслеживать их внутреннее физическое состояние, например частоту сердечных сокращений, пищеварение и дыхание.

Способность мозга ощущать эти внутренние физические состояния называется интероцепцией.

«Чтобы координировать работу органов, мозг должен их ощущать. Эти процессы называются аллостазом и интероцепцией, поэтому мы называем это «аллостатически-интероцептивным подходом» к изучению мозга, – отмечает Деминг. “Если принять эту точку зрения, то возникают новые вопросы и появляются новые ответы о том, что может происходить в мозге психопатов»

Эти взаимодополняющие функции зависят от аллостатико-интероцептивной системы, которая охватывает множество областей ствола головного мозга, подкорковые структуры и крупномасштабные нейронные сети. Сигналы от тела поступают в мозг по двум основным путям. Один из них – блуждающий нерв, который проходит от брюшной полости к передней части шеи. Другой путь – спинной мозг, который передает сенсорную информацию от различных внутренних органов в ствол головного мозга.

После того как эти сигналы достигают ствола головного мозга, они распределяются по различным подкорковым и корковым областям. Мозг постоянно использует поступающую информацию для тонкой настройки текущих когнитивных процессов и регуляции функций организма. Это означает, что сердцебиение или дыхание человека могут напрямую влиять на его восприятие окружающего мира.

Чтобы изучить эту концепцию, исследователи обобщили имеющиеся данные из множества опубликованных нейровизуализационных исследований психопатии. Они изучили данные структурной нейровизуализации, которая позволяет увидеть физическую структуру мозга, а также функциональной нейровизуализации, которая отслеживает кровоток и активность мозга в динамике.

В синтез были включены мета-анализы – крупные математические обзоры, объединяющие данные десятков предыдущих сканирований мозга.

«Психопатия может быть расстройством восприятия и регулирования работы систем органов, – говорит Деминг. “Когда мы проанализировали результаты МРТ-исследований за более чем 20 лет, мы обнаружили различия в работе мозга в рамках «аллостатической интероцептивной системы». Это обширная система мозга, которая играет центральную роль в восприятии и регулировании работы организма».

Авторы проанализировали исследования с участием представителей различных сообществ, а также лиц, находящихся на принудительном лечении, например в тюрьмах. Особое внимание они уделили фракционной анизотропии – показателю, используемому для оценки структурного состояния трактов белого вещества. Белое вещество – это своего рода проводящая система, соединяющая различные области мозга и обеспечивающая быструю передачу сигналов между ними.

«При психопатии в этой системе, по-видимому, нарушены проводящие пути белого вещества”, – объясняет Деминг. “Кроме того, она по-другому взаимодействует с другими мозговыми сетями. И демонстрирует иные паттерны активности, когда психопаты сосредоточены на какой-либо задаче, например на эмпатии по отношению к другому человеку».

В частности, признаки деградации наблюдаются в крючковидном пучке и поясной извилине. Эти нейронные пути связывают эмоциональные центры мозга с областями, отвечающими за принятие решений высокого уровня и регуляцию функций организма.

««Возможно, коренная проблема кроется не в эмпатии или эмоциях, а в чем-то более фундаментальном”, – говорит Деминг.

“Возможно, коренная проблема заключается в том, как мозг управляет сердцем, легкими и другими органами и готовит их к требованиям текущей ситуации».

Помимо различий в структуре проводящих путей, ученые обнаружили признаки изменения функциональной связности. Функциональная связность – это показатель того, насколько хорошо различные области мозга взаимодействуют и обмениваются информацией в состоянии покоя или при выполнении активных задач. Данные показывают, что у людей с психопатией наблюдается снижение связи между корой головного мозга и более глубокими структурами, такими как миндалевидное тело

Когда мозг не может должным образом обмениваться информацией между этими областями, в получаемых регуляторных сигналах не хватает контекстуальных деталей. Авторы предполагают, что это нарушение приводит к тому, что регуляция организма становится крайне нечувствительной к контексту. При выполнении когнитивно сложных задач у людей с психопатией также наблюдаются необычные паттерны активации мозга.

Из-за этих измененных паттернов у людей с психопатией часто наблюдается снижение кожно-гальванической реакции и частоты сердечных сокращений в ожидании стрессового события, такого как слабый электрический разряд. Кроме того, у них нарушена гормональная регуляция в ответ на социальные факторы стресса. У людей с психопатией часто отмечается необычно высокий базовый уровень тестостерона и окситоцина, а также ослабленная реакция кортизола в стрессовых ситуациях.

Исследователи предполагают, что эти ослабленные регуляторные сигналы могут препятствовать способности человека концентрировать внимание на важных сигналах из окружающей среды. Если мозг не может должным образом интегрировать внутренние телесные сигналы с внешней сенсорной информацией, ему трудно определить, что действительно важно для выживания.

Эта ошибка может объяснить, почему люди с психопатией избирательно концентрируются на определенных сигналах, полностью игнорируя угрозы.

Такой телесно-ориентированный подход также помогает прояснить результаты многолетних разрозненных исследований. Исторически сложилось так, что разные ученые предлагали различные основные причины психопатии, начиная от плохой концентрации внимания и заканчивая отсутствием страха.

“Было удивительно видеть, как эта теория может связать воедино предыдущие теории о психопатии”, – говорит Деминг. “Ученые склонны считать, что эти теории далеки друг от друга и не связаны между собой; они не предсказывают и не объясняют одни и те же явления”.

Исследователи считают, что эти старые идеи не стоит рассматривать как совершенно обособленные друг от друга. Их объединяет акцент на телесной регуляции.

“Но я думаю, что большинство этих теорий легко можно сопоставить с нашей точкой зрения, которая гласит, что проблема заключается в том, как мозг воспринимает и регулирует тело”, – продолжает Деминг. “Этот процесс занимает центральное место в эмоциональных переживаниях, управляет вниманием и в значительной степени задействует вегетативную нервную систему. Согласно предыдущим теориям, именно в этом и заключается основная проблема психопатии”.

Важно осознавать возможные неверные толкования и ограничения этой теоретической основы. Модель в значительной степени опирается на косвенные пространственные связи между прошлыми результатами визуализации мозга и известными регуляторными сетями.

“Главный нюанс заключается в том, что результаты МРТ-исследований психопатии очень противоречивы”, – говорит Деминг. “Хотя мы обнаружили некоторые повторяющиеся результаты в областях мозга, которые важны для восприятия и регуляции работы организма, исследования обычно не воспроизводят друг друга».

В силу естественной биологической изменчивости, одна и та же поведенческая черта может выглядеть совершенно по-разному на снимках мозга двух разных людей.

«В одном исследовании выявляется пониженная активность в области А, а в другом – наоборот, то есть повышенная активность в области А и пониженная в области Б”, – объясняет Деминг. “Нашей науке нужно разобраться с этими несоответствиями».

Чтобы объяснить, почему результаты предыдущих нейровизуализационных исследований психопатии были такими противоречивыми, Деминг и Шаффер ввели две концепции.

«И хотя некоторые ученые в этой области указывают на методологические различия между исследованиями, мы предложили две новые идеи”, – говорит Деминг. “Во-первых, противоречивые результаты могут быть следствием базовой дисфункции аллостатической интероцептивной системы».

Области, отвечающие за регуляцию функций организма, находятся на самом верху иерархии нейронной обработки информации. Нарушение на этом высоком уровне может изменить активность во многих нижележащих сенсорных областях, создавая иллюзию разрозненных, непоследовательных аномалий головного мозга в разных исследованиях.

“Это вполне возможно, что отчасти подтверждается недавним исследованием Дугре и Де Брито, поскольку эта система может изменять активность всего мозга в зависимости от текущей ситуации в окружающем тело мире”, – отмечает Деминг.

Ученые также ввели концепцию, называемую дегенерацией, которая является организующим принципом в биологии, означающим, что разные структуры мозга могут достигать одинаковых функциональных результатов.

“Во-вторых, и это связано с предыдущим пунктом, функции мозга различаются в зависимости от контекста (это называется дегенерацией)”, – продолжает он.

“В принципе, нам, вероятно, не следует ожидать воспроизведения результатов, когда мы проводим усреднение по людям и по отдельным случаям, и вместо этого нам следует изучать индивидуальный мозг, регулирующий работу отдельных органов в конкретных условиях”.

В дальнейшем ученые рекомендуют отказаться от исследований, основанных на средних показателях по группам, и перейти к точной психиатрии. Этот подход предполагает тщательное отслеживание состояния каждого пациента в различных условиях, чтобы понять, как именно взаимодействуют их мозг и тело.

“Следующий шаг — более глубокое изучение того, как мозг психопатов воспринимает сигналы, поступающие от тела, и регулирует их”, – говорит Деминг. “Это процесс, который целенаправленно изучался лишь в нескольких исследованиях, и эти исследования в основном были сосредоточены на том, как люди осознанно воспринимают свое сердцебиение”.

Исследователи могли бы проверить эти регуляторные механизмы напрямую, безопасно манипулируя внутренними физическими сигналами человека. Для этого можно стимулировать блуждающий нерв или использовать вибрирующие капсулы для изменения ощущений в кишечнике.

“Но есть и менее очевидные процессы, которые нам тоже стоит изучить”, – объясняет Деминг. “Например, как их мозг интегрирует телесные сигналы с сигналами, поступающими от глаз и ушей? Если мы немного изменим то, что происходит в их сердце и легких, сможем ли мы изменить то, как они обрабатывают социальную информацию?”

Достижения в области магнитно-резонансной томографии со сверхвысоким напряжением магнитного поля, вероятно, помогут в будущих исследованиях, поскольку позволят ученым увидеть невероятно маленькие структуры в стволе головного мозга.

“Мы также можем начать использовать более мощные МРТ-сканеры для более качественной визуализации небольших структур головного мозга, составляющих аллостатико-интероцептивную систему”, – добавляет Деминг.

В настоящее время существует острая нехватка научно обоснованных методов лечения, направленных на устранение биологических причин психопатии.

Однако методы, непосредственно воздействующие на внутреннее восприятие, такие как специфические методы биологической обратной связи, показали определенные перспективы. В ходе тренировки с использованием биологической обратной связи пациенты наблюдают за показаниями мониторов своего сердечного ритма или мозговых волн в режиме реального времени и тренируются ими управлять.

В некоторых предыдущих исследованиях с использованием метода биологической обратной связи удалось успешно обучить людей с психопатией регулировать определенные области мозга, связанные с аллостатической сетью. Эти ранние вмешательства, по-видимому, снижали агрессивное и импульсивное поведение. Сочетая детальную визуализацию с целенаправленной терапией с использованием биологической обратной связи, врачи в конечном итоге смогут разработать персонализированные методы лечения, которые научат пациентов лучше контролировать и регулировать свое внутреннее состояние.

Подпишитесь на сайт Психолог в интернете
в Telegram, ВКонтакте или в MAX
Помощь психолога